又到了每年缴城乡居民医保的时候,费用大约400元/人/年,但是每年这个时候,就会有人问我:城乡居民医保和职工医保,两个都是医保,他们到底有什么区别,该怎么选择才最划算呢?其实两者就像你手机话费的套餐,都是看病报销,由于套餐不同,你享受的医保报销待遇也就不同了,今天,才朔HR就详细给大家说说他们的区别,一篇文章搞明白。
职工医保分为两种,一个是公司帮着缴,是有单位的上班族的标配,一个是灵活就业人员自己缴,多数是自由职业者,比如有单位的在职员工,公司会承担大部分费用,自己只需要从工资里扣一小部分,按月缴纳,缴费金额根据社保基数来确定,社保基数有上下限,在这个区间内选择即可,不同的社保基数,缴费的金额有很大的区别。
城乡居民医保就不一样了,是按年缴费,一年交一次,金额固定,不管你工资多少,都是一个价。而且政府会给补贴,个人只需要付一部分,比如有的地方个人一年交400多,政府补贴能到1000多。它针对的是没工作的人,比如老人、小孩、学生,也有一些自由职业者、无业人员没法参加职工医保的群体。

职工医保的报销比例普遍更高,尤其是住院的时候。比如在三甲医院住院,职工医保可能能报70%-90%,而居民医保大概在50%-70%。而且职工医保的门诊报销范围也更广,不仅普通门诊能报,门诊慢特病、大额门诊的报销额度也比居民医保高不少。
还有就是个人账户。职工医保会有个人账户,公司缴的一部分和个人缴的钱,会按比例划入这个医保账户,这个医保卡的费用由存储和金融属性,里面的钱可以去定点药店买药、付门诊自付的费用。但大多数地方的居民医保没有个人账户,缴的钱都进入统筹基金,只能用来报销住院和规定的门诊费用,不能直接买药刷卡。
另外,待遇享受的连续性也不一样。职工医保如果断缴了,次月就不能享受报销待遇了,要是断缴超过3个月,再续缴可能还要等1-6个月的等待期,这段时间看病没法报销。而居民医保是“缴一年保一年”,过了集中缴费期没缴,当年就没法享受,得等下一年缴费后才能恢复,部分地方续保也有等待期。
职工医保只要累计缴满规定年限(大多是15-25年,不同地方不一样),退休后就不用再缴费了,能终身享受医保待遇。但居民医保没有“退休免缴”的说法,不管多大年纪,都得一年一缴,缴一年才能保一年,要是某一年忘了缴,当年就没法报销。
举个实际例子
同样是住院花10万元,职工医保可能能报8万,自己只出2万;居民医保可能报6万,自己要承担4万。而且职工医保门诊看慢性病,一年能报几千块,居民医保可能只报一两千。
如果是上班族,肯定优先选职工医保,公司帮缴大部分,报销比例高,还能累计年限,退休后不用再缴,性价比最高;
如果是灵活就业人员,经济条件允许的话,也建议选职工医保,虽然自己要承担全部费用,但长期来看,报销待遇和退休后的保障更划算,如果没有单位帮忙缴纳,可以选择一家靠谱的社保代缴机构来缴纳;
如果是老人、小孩、学生,或者没工作、经济条件一般的人,城乡居民医保就是最佳选择,一年几百块钱,能有基础的医疗保障,不用花大价钱也能应对大病风险。
其实不管选哪种,医保是一定要缴纳,这样你就有了医疗保障,如生病住院,这个保障是你的底气。关于选择,就根据自己的工作情况、经济条件来,而且一定要按时缴费,别断缴,不然真要用到的时候,可就亏大了。


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